{"id":778,"date":"2025-09-09T05:04:14","date_gmt":"2025-09-09T05:04:14","guid":{"rendered":"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/?page_id=778"},"modified":"2026-02-06T23:51:25","modified_gmt":"2026-02-06T23:51:25","slug":"endocrinologia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/?page_id=778","title":{"rendered":"Endocrinolog\u00eda"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"778\" class=\"elementor elementor-778\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-19d6ed3 e-grid e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"19d6ed3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-06e78b0 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"06e78b0\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-af014fb e-grid e-con-full e-con e-child\" data-id=\"af014fb\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bd858a2 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"bd858a2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/?page_id=624\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"171\" src=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/1-300x171.jpg\" class=\"attachment-medium size-medium wp-image-704\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/1-300x171.jpg 300w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/1.jpg 700w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-edcde04 e-grid e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"edcde04\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e054764 e-grid e-con-full e-con e-child\" data-id=\"e054764\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9af8f6a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9af8f6a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h1><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-759 aligncenter\" src=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/endocri2-300x283.png\" alt=\"\" width=\"120\" height=\"113\" srcset=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/endocri2-300x283.png 300w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/endocri2-1024x966.png 1024w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/endocri2-768x724.png 768w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/endocri2-1536x1448.png 1536w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/endocri2-2048x1931.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 120px) 100vw, 120px\" \/><span style=\"color: #68c4e3;\">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Endocrinolog\u00eda<\/span><\/h1>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9b21c8c e-grid e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"9b21c8c\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9572e23 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"9572e23\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f162b7d elementor-widget elementor-widget-n-accordion\" data-id=\"f162b7d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;default_state&quot;:&quot;all_collapsed&quot;,&quot;max_items_expended&quot;:&quot;one&quot;,&quot;n_accordion_animation_duration&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;ms&quot;,&quot;size&quot;:400,&quot;sizes&quot;:[]}}\" data-widget_type=\"nested-accordion.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"e-n-accordion\" aria-label=\"Accordion. 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class=\"e-n-tab-title-text\">\n\t\t\t\tDescargar Gu\u00eda\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/button>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"e-n-tabs-content\">\n\t\t\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038551\" id=\"e-n-tab-content-2550038551\" data-tab-index=\"1\" style=\"--n-tabs-title-order: 1;\" class=\"e-active elementor-element elementor-element-657f042 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"657f042\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-1b2b611 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"1b2b611\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-7b23140 e-con-full e-flex e-con e-child\" 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Esta patolog\u00eda representa la causa m\u00e1s frecuente de discapacidad intelectual prevenible en el mundo, dado que las hormonas tiroideas son cruciales para el crecimiento y desarrollo general, particularmente para el desarrollo cortical cerebral, cerebeloso, axonal y dendr\u00edtico, para la sinaptog\u00e9nesis, mielinizaci\u00f3n y la migraci\u00f3n neuronal durante los primeros tres a\u00f1os de vida. Sin tratamiento oportuno, el HC produce lesiones irreversibles en el sistema nervioso central, por lo que el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento inmediato constituyen una urgencia m\u00e9dica.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-60d77d2 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"60d77d2\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-43192b5 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"43192b5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"512\" src=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/hipotiroidismo-infantil-CP-x2-768x512.jpg\" class=\"attachment-medium_large size-medium_large wp-image-713\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/hipotiroidismo-infantil-CP-x2-768x512.jpg 768w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/hipotiroidismo-infantil-CP-x2-300x200.jpg 300w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/hipotiroidismo-infantil-CP-x2-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/hipotiroidismo-infantil-CP-x2-930x620.jpg 930w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/hipotiroidismo-infantil-CP-x2.jpg 1200w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038552\" id=\"e-n-tab-content-2550038552\" data-tab-index=\"2\" style=\"--n-tabs-title-order: 2;\" class=\" elementor-element elementor-element-e87ff19 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"e87ff19\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-c3bebed e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"c3bebed\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-9a5aaf6 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"9a5aaf6\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ea7db56 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ea7db56\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Detecci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p><p>La instauraci\u00f3n de estrategias para un cribado o pesquisa neonatal (PN) es un gran avance en pediatr\u00eda y debe ser implementada en toda la poblaci\u00f3n de reci\u00e9n nacidos (RN). Permite el an\u00e1lisis de grandes grupos poblacionales con una excelente relaci\u00f3n costo-beneficio (prevenci\u00f3n\/tratamiento vs. secuelas). Los objetivos son:<\/p><ol><li>La detecci\u00f3n temprana en el momento del nacimiento.<\/li><li>La confirmaci\u00f3n e inicio temprano del tratamiento.<\/li><li>Un seguimiento del manejo integral y vigilancia del evento por parte de los profesionales competentes.<\/li><\/ol><p>\u00a0<\/p><p>La mayor\u00eda de los R.N con H.C. no presenta signos o s\u00edntomas al nacer (solo el 5%), \u00a0por lo que la aplicaci\u00f3n del despistaje masivo permite un diagn\u00f3stico precoz y oportuno. Esto se debe a que, al aparecer los s\u00edntomas, es posible que ya hayan ocurrido alteraciones irreversibles asociadas a la falla tiroidea. El tiempo \u00f3ptimo para realizar la pesquisa o despistaje es entre las 24 a 72 horas de vida, preferiblemente despu\u00e9s de las 48 horas para evitar los falsos positivos que ocurren por el ascenso fisiol\u00f3gico de la TSH despu\u00e9s del corte del cord\u00f3n umbilical. Si esto no es posible, el periodo m\u00e1ximo recomendado es durante la primera semana de vida. En pacientes con alta\u00a0 precoz o en neonatos que requieren trasfusiones antes de las 24 horas de vida, se debe considerar la posibilidad elevada de falsos positivos. En Venezuela, la Unidad de Estudios y Errores Innatos del Metabolismo y Pesquisa Neonatal de la Fundaci\u00f3n Instituto de Estudios Avanzados (IDEA), organismo dependiente del Ministerio del Poder Popular para Ciencia y Tecnolog\u00eda, es la responsable de la implementaci\u00f3n del programa, que es gratuito y obligatorio. La muestra se obtiene mediante una punci\u00f3n superficial en el tal\u00f3n, extrayendo unas gotas de sangre que se impregnan en un papel absorbente homologado por ambas caras y se env\u00eda al laboratorio. All\u00ed se analiza \u00fanicamente la TSH, seg\u00fan lo recomienda el Protocolo de Atenci\u00f3n Integral en Salud a Ni\u00f1as y Ni\u00f1os en el Per\u00edodo Neonatal, del Ministerio del Poder Popular para la Salud (2013). De acuerdo con la informaci\u00f3n disponible en el sitio web de IDEA, se recomienda consultar la red nacional de hospitales p\u00fablicos para solicitar la prueba de manera gratuita en los centros materno-infantiles ubicados en los estados de Miranda, Aragua, Anzo\u00e1tegui, Gu\u00e1rico, Lara, Nueva Esparta, Bol\u00edvar, Sucre, Zulia y Trujillo. Adicionalmente, se puede asistir a (IDEA), ubicado en la carretera nacional Hoyo de la Puerta, Baruta, Altos de Sartenejas, Estado Miranda. Para mayor informaci\u00f3n, se sugiere comunicarse al tel\u00e9fono 0212-9621010 o enviar un correo electr\u00f3nico a pesquisaenlinea@idea.gob.ve.\u00a0 \u00a0En Caracas hay laboratorios privados que ofrecen la prueba de pesquisa neonatal.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038553\" id=\"e-n-tab-content-2550038553\" data-tab-index=\"3\" style=\"--n-tabs-title-order: 3;\" class=\" elementor-element elementor-element-6bcc223 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"6bcc223\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-39f87f7 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"39f87f7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Resultado normal<\/strong><\/span><\/p><ol><li>Iniciar la atenci\u00f3n del R.N. sano seg\u00fan las recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatr\u00eda (SVPP). Si, a pesar de una prueba negativa, en los controles sucesivos recomendados se aprecian signos o s\u00edntomas subjetivos de hipotiroidismo cong\u00e9nito (aumento de horas de sue\u00f1o, fascies tosca, llanto ronco y d\u00e9bil, succi\u00f3n inefectiva, macroglosia, fontanela anterior amplia, fontanela posterior palpable, hernia umbilical, piel seca y moteada, mixedema, palidez o bocio), se debe tomar una muestra s\u00e9rica confirmatoria (M.S.C.). Si la cl\u00ednica es marcada o el reporte de los resultados confirmatorios tomar\u00e1 un\u00a0 per\u00edodo mayor a 24 horas, iniciar tratamiento con L-tiroxina oral y suspender si el reporte es normal o continuar si se confirma un H.C..<\/li><li>En poblaci\u00f3n especial, como reci\u00e9n nacidos con enfermedad aguda (neonatos en unidad de terapia intensiva neonatal, pret\u00e9rminos menores de 32 semanas, peso muy bajo al nacer menor de 1500 gramos, beb\u00e9s transfundidos antes de tomar el perfil neonatal, gemelos monocigotos o del mismo sexo, nacimientos m\u00faltiples o neonatos con trisom\u00eda 21), se debe repetir la prueba de despistaje entre la segunda y la cuarta semana de vida. Si no est\u00e1 disponible la prueba de tal\u00f3n, se puede considerar tomar una muestra s\u00e9rica.<\/li><li>En reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos menores de 36 semanas, realizar una tercera prueba de pesquisa neonatal cuatro semanas despu\u00e9s de la segunda muestra (entre la sexta y la octava semana de vida) o a las 36 semanas de edad corregida. Si no est\u00e1 disponible la prueba de tal\u00f3n, se puede considerar tomar una muestra s\u00e9rica.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038554\" id=\"e-n-tab-content-2550038554\" data-tab-index=\"4\" style=\"--n-tabs-title-order: 4;\" class=\" elementor-element elementor-element-90c8078 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"90c8078\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-4671a5d e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"4671a5d\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-e0a8026 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"e0a8026\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4bcb4fd elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4bcb4fd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Resultado alterado<\/strong><\/span><\/p><p>Ante un resultado alterado debe tomarse una Muestra S\u00e9rica Confirmatoria (MSC) a la brevedad posible, idealmente dentro de las 24 horas posteriores al reporte y solicitar TSH y T4 libre (T4l)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038555\" id=\"e-n-tab-content-2550038555\" data-tab-index=\"5\" style=\"--n-tabs-title-order: 5;\" class=\" elementor-element elementor-element-d040c4f e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"d040c4f\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-e7a04ef e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"e7a04ef\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-aeca7d3 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"aeca7d3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cf7ca90 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cf7ca90\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Conducta seg\u00fan el nivel de TSH en la pesquiza neonatal (PN)<\/strong><\/span><\/p><ol><li>Si el TSH es mayor a 40 mUI\/L, iniciar tratamiento con L-Tiroxina oral despu\u00e9s de extraer la MSC, sin esperar los resultados.<\/li><li>Si el TSH es menor a 40 mUI\/L, esperar los resultados de la MSC para decidir el inicio de tratamiento con L-Tiroxina oral.<\/li><\/ol><p>Referir a Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica a la brevedad posible.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038556\" id=\"e-n-tab-content-2550038556\" data-tab-index=\"6\" style=\"--n-tabs-title-order: 6;\" class=\" elementor-element elementor-element-161bd6e e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"161bd6e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-82aaf0b e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"82aaf0b\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-79b1abd e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"79b1abd\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f93d880 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f93d880\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Conducta seg\u00fan el nivel de TSH en la muestra s\u00e9rica confirmatoria (MSC)<\/strong><\/span><\/p><ol><li>TSH elevada respecto a los rangos de laboratorio, con T4 libre baja, iniciar o continuar tratamiento con L-Tiroxina oral.<\/li><li>TSH mayor a 20 mUI\/L con T4 libre normal, iniciar o continuar tratamiento con L-Tiroxina oral.<\/li><li>Si la TSH est\u00e1 elevada pero menor a 20 mUI\/L y la T4 libre est\u00e1 dentro de los rangos normales, se pueden tomar dos conductas a criterio del tratante:<\/li><\/ol><p>iniciar tratamiento con L-Tiroxina oral o monitorizar valores de laboratorio cada 1 a 2 semanas sin tratamiento. Si la T4 libre disminuye a valores inferiores al rango m\u00ednimo normal o si la TSH permanece elevada con un resultado mayor a 10 mUI\/L despu\u00e9s de 4 semanas, se recomienda iniciar tratamiento con L-Tiroxina oral.<\/p><ol start=\"4\"><li>Si la TSH es normal o baja y la T4 libre es baja, considerar un hipotiroidismo cong\u00e9nito central o secundario, iniciar L-Tiroxina oral y contemplar otras deficiencias hormonales hipofisarias.<\/li><\/ol><p>Referir a Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica a la brevedad posible, en el caso de un hipotiroidismo cong\u00e9nito central, \u00a0la referencia es urgente.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038557\" id=\"e-n-tab-content-2550038557\" data-tab-index=\"7\" style=\"--n-tabs-title-order: 7;\" class=\" elementor-element elementor-element-95e7922 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"95e7922\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-18c618e e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"18c618e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-2faedf4 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"2faedf4\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-51e364c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"51e364c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Si la prueba de PN no est\u00e1 disponible<\/strong><\/span><\/p><p>Si no hay material y\/o laboratorio disponible para procesar la muestra de despistaje en papel de filtro, se recomienda solicitar una muestra s\u00e9rica de TSH y T4 libre en los tiempos recomendados, preferentemente antes de la primera semana de vida o al momento de la primera consulta pedi\u00e1trica, y proceder de acuerdo con las recomendaciones seg\u00fan el resultado de la muestra s\u00e9rica.<\/p><p>Si tampoco no hay posibilidad de procesar la muestra s\u00e9rica, se deber\u00e1 realizar una vigilancia activa de los signos y s\u00edntomas subjetivos de H.C, y se derivar\u00e1 al paciente con urgencia en caso de presentarlos. Estos signos y s\u00edntomas incluyen: aumento de horas de sue\u00f1o, fascies tosca, llanto ronco y d\u00e9bil, succi\u00f3n inefectiva, macroglosia, fontanela anterior amplia, fontanela posterior palpable, hernia umbilical, piel seca y moteada, mixedema, palidez o bocio.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038558\" id=\"e-n-tab-content-2550038558\" data-tab-index=\"8\" style=\"--n-tabs-title-order: 8;\" class=\" elementor-element elementor-element-def62d4 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"def62d4\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-fac116e e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"fac116e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-e297598 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"e297598\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fb875dc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fb875dc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Tratamiento\u00a0<\/strong><\/span><\/p><p>El tratamiento est\u00e1ndar del hipotiroidismo es la levotiroxina (L-tiroxina) por v\u00eda oral. La dosis inicial recomendada es de 10 a 15 \u00b5g\/kg\/d\u00eda. Los beb\u00e9s con hipotiroidismo cong\u00e9nito severo requieren dosis en el extremo superior del rango, mientras que en aquellos con hipotiroidismo cong\u00e9nito leve, las dosis se calculan hacia el extremo inferior. El tratamiento debe iniciarse idealmente antes de la segunda semana de vida. Las dosis se titulan de acuerdo con los resultados de laboratorio, los cuales se controlan cada 1 a 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento, seg\u00fan criterio del especialista. Se debe mantener la lactancia materna sin interrupci\u00f3n.<\/p><p>Las presentaciones de levotiroxina est\u00e1n disponibles en la mayor\u00eda de las farmacias del pa\u00eds en tabletas de 25, 50, 100, 125, 150 y 200 \u00b5g. En pacientes que no pueden tragar tabletas, se deben administrar trituradas entre dos cucharillas de metal, agregando 2 a 5 ml de agua hervida, leche materna o f\u00f3rmula sin soya. Solo en reci\u00e9n nacidos y lactantes menores de un a\u00f1o se puede suministrar a cualquier hora del d\u00eda, pero el horario y la manera de administrarla debe ser consistentes, lejos de medicamentos (hierro, calcio, soya o fibra). No se deben hacer suspensiones caseras o elaboradas en boticas, ya que la suspensi\u00f3n no se homogeniza, por lo que las dosis que se administran de esta manera var\u00edan y no se alcanzan niveles s\u00e9ricos adecuados.\u00a0\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-2550038559\" id=\"e-n-tab-content-2550038559\" data-tab-index=\"9\" style=\"--n-tabs-title-order: 9;\" class=\" elementor-element elementor-element-63bdf2f e-flex e-con-boxed e-con e-child\" data-id=\"63bdf2f\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9df0340 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9df0340\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><b>AUTORES<\/b><\/span><\/p><p>\u00a0Rosa Elena Mora Rivas <sup>1<\/sup> Mar\u00eda Esperanza Vel\u00e1squez <sup>2<\/sup><\/p><p><em><sup>1<\/sup><\/em><em>Coordinadora: Pediatra Endocrin\u00f3logo. \u00a0Unidad de Pediatr\u00eda IMLF. del IM La Floresta. Caracas. Colaborador Docente de postgrados de pediatr\u00eda. UCV.\u00a0 <sup>2 <\/sup>Pediatra Endocrin\u00f3logo. Jefe del \u00a0Servicio y director del postgrado de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica del Hospital \u201cDr. J.M. de los R\u00edos\u201d. Caracas. <\/em><\/p><p><strong>Nombre autor responsable <\/strong>Rosa Elena Mora Rivas <sup>1<\/sup><\/p><p><strong>Correo: rosael00@gmail.com<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-25500385510\" id=\"e-n-tab-content-25500385510\" data-tab-index=\"10\" style=\"--n-tabs-title-order: 10;\" class=\" elementor-element elementor-element-3641ad9 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"3641ad9\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-2376e91 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"2376e91\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-48c266b e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"48c266b\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8b0123c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8b0123c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p><ol><li>Van Trotsenburg ASP, Stoupa A, L\u00e9ger J, Rohrer TR, Peters CJ, Fugazzola L, et al. Congenital hypothyroidism: a 2020\u20132021 consensus guidelines update\u2014an ENDO-European Reference Network initiative endorsed by the European Society for Pediatric Endocrinology and the European Society for Endocrinology. Thyroid. 2021;31(3):387-419.<\/li><li>Rose SR, Wassner AJ, Wintergerst KA, Yayah-Jones NH, Hopkin RJ, Chuang J, et al; Section on Endocrinology Executive Committee; Council on Genetics Executive Committee. Congenital hypothyroidism: screening and management. Pediatrics. 2023.<\/li><li>Mora Sitja M, Sanz Fern\u00e1ndez M, Carrasc\u00f3n Gonz\u00e1lez L, Rodr\u00edguez S\u00e1nchez A. Revisi\u00f3n de las gu\u00edas de hipotiroidismo cong\u00e9nito. Novedades en el manejo del hipotiroidismo cong\u00e9nito. Rev Esp Endocrinol Pediatr. 2022;13 Suppl(1):7-12.<\/li><li>Rodr\u00edguez S\u00e1nchez A, Chueca Guindulain MJ, Alija Merillas M, Ares Segura S, Moreno Navarro JC, Rodr\u00edguez Arnao MD; Grupo de Trabajo de Tiroides de la Sociedad Espa\u00f1ola de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SEEP). Diagn\u00f3stico y seguimiento de los pacientes con hipotiroidismo cong\u00e9nito diagnosticados por cribado neonatal. An Pediatr (Barc). 2019;90(4):250.<\/li><li>Ministerio de Sanidad, Gobierno de Espa\u00f1a. Protocolo de cribado neonatal de hipotiroidismo cong\u00e9nito [Internet]. 2021 [revisado 2025 Jul 13]. Disponible en: https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/promocionPrevencion\/cribado\/cribadoNeonatal\/enfermedadesEndocrinoMetabolicas\/docs\/CribadoNeonatal_HipotiroidismoCongenito.pdf<\/li><li>Wassner AJ. Congenital hypothyroidism guidelines. Medscape Reference [Internet]. 2023 [citado 2024 Jul 5]. Disponible en: https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/919758-guidelines<\/li><li>Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Protocolos de atenci\u00f3n integral en salud a ni\u00f1as y ni\u00f1os en el per\u00edodo neonatal [Internet]. Caracas: MPPS; 2013 Nov [citado 2025 Jul 13]. Disponible en: https:\/\/venezuela.unfpa.org<\/li><li>Fundaci\u00f3n Instituto de Estudios Avanzados (IDEA). Servicio de pesquisa neonatal [Internet]. Caracas: IDEA; [s.f.] [citado 2025 Jul 13]. Disponible en: https:\/\/idea.gob.ve\/index.php\/pesquisa<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530 e-n-tab-title-25500385511\" id=\"e-n-tab-content-25500385511\" data-tab-index=\"11\" style=\"--n-tabs-title-order: 11;\" class=\" elementor-element elementor-element-f3c9b22 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"f3c9b22\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-ec62745 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"ec62745\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2530\" class=\"elementor-element elementor-element-dfb5018 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"dfb5018\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bfdcc11 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bfdcc11\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-845 aligncenter\" src=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PDF_file_icon.svg_-244x300.png\" alt=\"\" width=\"52\" height=\"64\" srcset=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PDF_file_icon.svg_-244x300.png 244w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PDF_file_icon.svg_.png 400w\" sizes=\"(max-width: 52px) 100vw, 52px\" \/><a href=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Guia-Medica-Hipotiroidismo-Congenito.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Gu\u00eda M\u00e9dica Hipotiroidismo Conge\u0301nito<\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t\t<details id=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"e-n-accordion-item\" >\n\t\t\t\t<summary class=\"e-n-accordion-item-title\" data-accordion-index=\"2\" tabindex=\"-1\" aria-expanded=\"false\" aria-controls=\"e-n-accordion-item-2531\" >\n\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-header'><div class=\"e-n-accordion-item-title-text\"> Cetoacidosis diab\u00e9tica <\/div><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t<span class='e-n-accordion-item-title-icon'>\n\t\t\t<span class='e-opened' ><svg aria-hidden=\"true\" class=\"e-font-icon-svg e-fas-minus\" viewBox=\"0 0 448 512\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M416 208H32c-17.67 0-32 14.33-32 32v32c0 17.67 14.33 32 32 32h384c17.67 0 32-14.33 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aria-controls=\"e-n-tab-content-22305685514\" style=\"--n-tabs-title-order: 14;\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"e-n-tab-icon\">\n\t\t\t<svg aria-hidden=\"true\" class=\"e-font-icon-svg e-fas-file-download\" viewBox=\"0 0 384 512\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M224 136V0H24C10.7 0 0 10.7 0 24v464c0 13.3 10.7 24 24 24h336c13.3 0 24-10.7 24-24V160H248c-13.2 0-24-10.8-24-24zm76.45 211.36l-96.42 95.7c-6.65 6.61-17.39 6.61-24.04 0l-96.42-95.7C73.42 337.29 80.54 320 94.82 320H160v-80c0-8.84 7.16-16 16-16h32c8.84 0 16 7.16 16 16v80h65.18c14.28 0 21.4 17.29 11.27 27.36zM377 105L279.1 7c-4.5-4.5-10.6-7-17-7H256v128h128v-6.1c0-6.3-2.5-12.4-7-16.9z\"><\/path><\/svg>\t\t\t<svg aria-hidden=\"true\" class=\"e-font-icon-svg e-fas-file-download\" viewBox=\"0 0 384 512\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M224 136V0H24C10.7 0 0 10.7 0 24v464c0 13.3 10.7 24 24 24h336c13.3 0 24-10.7 24-24V160H248c-13.2 0-24-10.8-24-24zm76.45 211.36l-96.42 95.7c-6.65 6.61-17.39 6.61-24.04 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class=\"e-n-tabs-content\">\n\t\t\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568551\" id=\"e-n-tab-content-2230568551\" data-tab-index=\"1\" style=\"--n-tabs-title-order: 1;\" class=\"e-active elementor-element elementor-element-ddaf29e e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"ddaf29e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-d5f2f60 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"d5f2f60\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-498ad1a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"498ad1a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/span><\/p><p>La cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) es la emergencia endocrina m\u00e1s frecuente y la complicaci\u00f3n metab\u00f3lica aguda m\u00e1s grave en la edad pedi\u00e1trica. De acuerdo con la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID) cada a\u00f1o se diagnostican en el mundo 149.500 casos nuevos de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en menores de 20 a\u00f1os y entre el 15-70% presentan CAD como manifestaci\u00f3n inicial de la enfermedad. En quienes ya tienen diagn\u00f3stico previo, la CAD constituye la principal causa de reingreso hospitalario, con una incidencia que var\u00eda del 1-10% por paciente-a\u00f1o. Asimismo, hasta un 25% de los ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 2 pueden debutar con este cuadro. La fisiopatolog\u00eda de la CAD se caracteriza por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, acompa\u00f1ada de un incremento en las hormonas contrarreguladoras \u2014glucag\u00f3n, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento\u2014 que favorecen la hiperglucemia, la cetog\u00e9nesis y la acidosis metab\u00f3lica, por ello es fundamental la administraci\u00f3n adecuada de insulina en el momento oportuno. Las complicaciones asociadas son diversas, siendo las neurol\u00f3gicas las m\u00e1s temidas. El edema cerebral, con una incidencia reportada entre 0,5 &#8211; 0,9%, se asocia a una mortalidad de 21 &#8211; 24%. Las complicaciones renales, como la lesi\u00f3n renal aguda, pueden observarse en 43 &#8211; 64% de los pacientes. La mortalidad global var\u00eda de acuerdo con el nivel de desarrollo del sistema de salud. En pa\u00edses industrializados, la tasa de letalidad es menor al 1%, mientras que en regiones en v\u00edas de desarrollo puede alcanzar cifras de 3 &#8211; 13%. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con DM1, la CAD constituye la principal causa de muerte, responsable de m\u00e1s del 50% de los decesos.<\/p><p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Puntos claves del abordaje<\/strong><\/span><\/p><p><span style=\"color: #338fff;\"><strong> <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-954 size-full\" src=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Acedosis-puntos-calve-en-el-abordaje.jpg\" alt=\"\" width=\"934\" height=\"52\" srcset=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Acedosis-puntos-calve-en-el-abordaje.jpg 934w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Acedosis-puntos-calve-en-el-abordaje-300x17.jpg 300w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Acedosis-puntos-calve-en-el-abordaje-768x43.jpg 768w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Acedosis-puntos-calve-en-el-abordaje-930x52.jpg 930w\" sizes=\"(max-width: 934px) 100vw, 934px\" \/><\/strong><\/span><b><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\"><br \/><\/span><\/b><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0<\/span><\/b><b style=\"text-indent: 0cm;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Objetivos del tratamiento<\/span><\/b><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Corregir<br \/>la deshidrataci\u00f3n de manera gradual y segura.<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Revertir<br \/>la acidosis metab\u00f3lica y la cetosis.<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Restituir<br \/>lentamente la osmolalidad plasm\u00e1tica para evitar complicaciones neurol\u00f3gicas.<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Alcanzar<br \/>valores de glicemia cercanos a lo normal sin descensos bruscos.<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Monitorear<br \/>y prevenir complicaciones agudas (edema cerebral, alteraciones<br \/>hidroelectrol\u00edticas, falla renal).<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Identificar<br \/>y tratar el evento precipitante (debut, infecciones, omisi\u00f3n de insulina,<br \/>estr\u00e9s metab\u00f3lico).<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568552\" id=\"e-n-tab-content-2230568552\" data-tab-index=\"2\" style=\"--n-tabs-title-order: 2;\" class=\" elementor-element elementor-element-e2c88d2 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"e2c88d2\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-daa3681 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"daa3681\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e722540 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e722540\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Diagn\u00f3stico de CAD<\/strong><\/span><\/p><ol><li><strong>Historia cl\u00ednica y s\u00edntomas<\/strong><\/li><\/ol><p>Los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de DM:\u00a0 poliuria, polidipsia, polifagia y p\u00e9rdida de peso, suelen estar presentes en la mayor\u00eda de los pacientes, pero no en todos.<\/p><p>Otros s\u00edntomas y signos sugerentes de CAD: n\u00e1useas y v\u00f3mitos, deshidrataci\u00f3n de grado variable, dolor abdominal, aliento cet\u00f3nico, taquipnea o respiraci\u00f3n de Kussmaul, somnolencia o alteraci\u00f3n del sensorio.<\/p><p>\ud83d\udc49 <strong>Importante:<\/strong> no todos los pacientes manifiestan los 4 signos cl\u00e1sicos de DM en el momento del diagn\u00f3stico, particularmente los lactantes y preescolares. \u00a0Por lo tanto, se recomienda medir glucemia capilar en todo paciente pedi\u00e1trico que acuda a emergencia con v\u00f3mitos y dolor abdominal sin diarrea, o con taquipnea inexplicada.<\/p><ol start=\"2\"><li><strong>Diagn\u00f3stico bioqu\u00edmico:<\/strong><\/li><\/ol><p>Hiperglucemia: glucosa plasm\u00e1tica &gt;200 mg\/dL (&gt;11 mmol\/L).<\/p><p>Acidosis metab\u00f3lica: pH venoso &lt;7,0 o bicarbonato (HCO3<sup>&#8211;<\/sup>) s\u00e9rico &lt;18 mmol\/L.<\/p><p>Cetosis: \u03b2-hidroxibutirato (\u03b2-OHB) \u22653 mmol\/L o cetonuria \u22652+ moderada a importante<\/p><p>El \u03b2-OHB es la principal cetona producida y el marcador m\u00e1s \u00fatil, pero no est\u00e1 disponible en la mayor\u00eda de las emergencias<\/p><p>\u03b2 -OHB \u2265 3 mmol\/L \u2192 es un indicador sensible de CAD.<\/p><p>\u03b2 -OHB \u2265 5,3 mmol\/L \u2192 tiene una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica \u00f3ptima (~91%) en ni\u00f1os con hiperglucemia.<\/p><p>La Cetonuria es m\u00e1s com\u00fan, pero:<\/p><p>Limitaciones: puede subestimar la gravedad de la cetonemia (solo mide el acetoacetato y cetonas, no el \u03b2 -OHB)<\/p><p>Falsos positivos por f\u00e1rmacos con grupo sulfhidrilo (captopril, N-acetilciste\u00edna, mesna, penicilamina) o \u00e1cido valproico (metabolito con cetonas).<\/p><p>Falsos negativos: tiras reactivas vencidas o mal conservadas.<\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; text-indent: 0cm; line-height: normal;\" align=\"left\">\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568553\" id=\"e-n-tab-content-2230568553\" data-tab-index=\"3\" style=\"--n-tabs-title-order: 3;\" class=\" elementor-element elementor-element-34637eb e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"34637eb\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-deecbfd elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"deecbfd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Manejo general<\/strong><\/span><\/p><ol><li>Lugar:<\/li><\/ol><p>El paciente deber\u00eda ser ingresado o referido a un centro con experiencia en el manejo de CAD, con disponibilidad para:<\/p><p>Monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y bioqu\u00edmica frecuente.<\/p><p>Manejo de l\u00edquidos y electrolitos con protocolos estandarizados.<\/p><p>Acceso a personal entrenado en emergencias endocrinol\u00f3gicas pedi\u00e1tricas.<\/p><p>Si esto no es posible, ha de ser ubicado en un \u00e1rea de cuidados especiales, con monitoreo, vigilancia continua y personal de enfermer\u00eda permanente. Idealmente contar con apoyo por tel\u00e9fono o videoconferencia de un m\u00e9dico experto en CAD.<\/p><ol start=\"2\"><li>Manejo inicial:<\/li><\/ol><p>Evaluar ABC (v\u00eda a\u00e9rea, ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n).<\/p><p>Medir y registrar: signos vitales, peso actual, puntuaci\u00f3n de Glasgow.<\/p><p>Tomar dos v\u00edas venosas perif\u00e9ricas, reservar las v\u00edas venosas centrales a pacientes graves, por un mayor riesgo de trombosis con su uso.<\/p><p>Obtener muestras para laboratorios iniciales:<\/p><p>Glicemia capilar y s\u00e9rica.<\/p><p>Gases venosos (no es necesario tomar muestra arterial excepto sospecha de hipoxemia).<\/p><p>Electrolitos (Na<sup>+<\/sup>, K<sup>+<\/sup>).<\/p><p>Cetonemia (\u03b2 -OHB) o cetonuria.<\/p><p>Otros laboratorios a considerar: hemograma, urea, creatinina, alb\u00famina, calcio, f\u00f3sforo, magnesio, HbA1c.<\/p><p>Si hay sospecha de infecci\u00f3n: tomar cultivos<\/p><p>Iniciar hidrataci\u00f3n intravenosa<\/p><ol><li>Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP)<\/li><\/ol><p>Ingresar a UCIP en caso de CAD grave o alto riesgo de lesi\u00f3n cerebral:<\/p><p>Enfermedad actual m\u00e1s larga<\/p><p>Edad &lt;5 a\u00f1os.<\/p><p>pH venoso &lt;7,10.<\/p><p>pCO\u2082 &lt;21 mmHg (indicador de hiperventilaci\u00f3n profunda).<\/p><p>Nitr\u00f3geno ureico en sangre (BUN) &gt;21 mg\/dL (mayor riesgo de compromiso renal e hipoperfusi\u00f3n).<\/p><p>Deterioro del estado de conciencia o convulsiones.<\/p><p>Inestabilidad hemodin\u00e1mica o falla org\u00e1nica asociada.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568554\" id=\"e-n-tab-content-2230568554\" data-tab-index=\"4\" style=\"--n-tabs-title-order: 4;\" class=\" elementor-element elementor-element-5c5cfd6 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"5c5cfd6\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-1e928b8 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"1e928b8\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-96bf8e1 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"96bf8e1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan severidad<\/strong><\/span><\/p><p>El siguiente paso es clasificar la severidad del cuadro en base al grado de acidosis metab\u00f3lica seg\u00fan el pH venoso o capilar y el HCO3<sup>&#8211;<\/sup> s\u00e9rico:<\/p><p>Leve:<\/p><p>pH &lt; 7.3 o HCO3<sup>&#8211;<\/sup> &lt; 18 mmol\/L: acidosis metab\u00f3lica incipiente; el paciente suele estar cl\u00ednicamente alerta.<\/p><p>Moderada:<\/p><p>pH &lt; 7.2 o HCO3<sup>&#8211;<\/sup> &lt; 10 mmol\/L: compromiso m\u00e1s marcado, con signos cl\u00ednicos m\u00e1s evidentes (taquipnea notable, letargia, deshidrataci\u00f3n).<\/p><p>Grave:<\/p><p>pH &lt; 7.1 o HCO3<sup>&#8211;<\/sup> &lt; 5 mmol\/L: \u00a0conlleva alto riesgo de complicaciones agudas (como edema cerebral o falla renal).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568555\" id=\"e-n-tab-content-2230568555\" data-tab-index=\"5\" style=\"--n-tabs-title-order: 5;\" class=\" elementor-element elementor-element-19cfcb3 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"19cfcb3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-4ad6862 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"4ad6862\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3d8b9cf elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3d8b9cf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Reposici\u00f3n de l\u00edquidos<\/strong><\/span><\/p><p>Objetivos:<\/p><p>Restituir el volumen circulatorio.<\/p><p>Permitir que la insulina act\u00fae en los \u00f3rganos blancos.<\/p><p>Resolver los d\u00e9ficits de agua y sodio.<\/p><p>Mejorar filtraci\u00f3n glomerular y depuraci\u00f3n de glucosa y cetonas.<\/p><p>Los pacientes con CAD tienen una p\u00e9rdida de l\u00edquidos a predominio del espacio extracelular y debe calcularse la cantidad a infundir para lograr su reposici\u00f3n; el shock hemodin\u00e1mico es poco frecuente en pediatr\u00eda.<\/p><ol><li><strong>C\u00e1lculo de l\u00edquidos totales:<\/strong><\/li><\/ol><p>Se estima el Volumen total a administrar seg\u00fan esta f\u00f3rmula:\u00a0 Volumen\u00a0total = (D\u00e9ficit\u00a0+\u00a0Mantenimiento) \u2212 expansi\u00f3n\u00a0inicial<\/p><p>1.a . <strong>C\u00e1lculo de d\u00e9ficit<\/strong>: es la determinaci\u00f3n de las p\u00e9rdidas o del % de deshidrataci\u00f3n previo. \u00a0Su estimaci\u00f3n seg\u00fan la cl\u00ednica del paciente es poco fiable, por lo que se usa la clasificaci\u00f3n seg\u00fan la severidad<\/p><p>CAD leve: porcentaje de deshidrataci\u00f3n de 5% del peso corporal<\/p><p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CAD moderada: porcentaje de deshidrataci\u00f3n de 7% del peso del paciente<\/p><p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CAD grave:\u00a0 porcentaje de deshidrataci\u00f3n de 10% del peso total<\/p><p>1.b\u00a0 \u00a0<strong>C\u00e1lculo del Mantenimiento:<\/strong>\u00a0 es la cantidad de l\u00edquido usuales en la HP, \u00a0\u00a0hay una gama de protocolos de hidrataci\u00f3n seguros y puede usarse aquel con el que el tratante se encuentre m\u00e1s familiarizado, los m\u00e1s usados son:<\/p><p><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><strong>Holiday Segar:<\/strong><\/p><p><strong>Pacientes:<\/strong><\/p><p>\u2264 10 kg: 100 cc\/kg\/24 h<\/p><p>Entre 11 \u2013 20 kg: 1000 cc + (50 cc\/kg\/24 h x cada kg)<\/p><p>\u2265 20 kg: 1500 cc + (20 cc\/kg\/24 h x cada kg)<\/p><p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Holiday Segar simplificado<\/strong><\/p><p>\u00a0<strong>Pacientes:<\/strong><\/p><p>\u2264 10 kg:\u00a0 4 cc\/kg\/h<\/p><p>11 \u2013 20 kg:\u00a0 40 cc + (2 cc\/kg\/h x cada kg)<\/p><p>&gt;20 kg:\u00a0 60 cc + (1 cc\/kg\/h x cada kg)<\/p><p><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><strong>M\u00e9todo simplificado en &gt; de 10 kg: seg\u00fan la superficie corporal<\/strong><\/p><p>Mantenimiento de 1500 cc\/ m2sc \/24 h (se usa 1,5 a 2 veces el basal)<\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">El Volumen\u00a0total a administrar es la suma del<br \/>(D\u00e9ficit\u00a0+\u00a0Mantenimiento) seg\u00fan el m\u00e9todo elegido, se le resta la<br \/>expansi\u00f3n\u00a0inicial, y debe iniciarse \u00a0al menos 1 hora antes de la administraci\u00f3n de<br \/>la insulina. <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">CAD leve:<\/span><\/b><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><u><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0<\/span><\/u><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Si hay tolerancia de la v\u00eda oral: <\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; text-indent: 34.9pt; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Ofrecer hidrataci\u00f3n con soluciones orales seg\u00fan esquema habitual<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Si no tolera la v\u00eda oral: <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 35.4pt; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">HP:\u00a0 D\u00e9ficit del 5% +<br \/>Mantenimiento + reposici\u00f3n de K<sup>+<\/sup><\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 35.4pt; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">En ambos casos: <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 35.4pt; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Iniciar Insulina subcut\u00e1nea <\/span><\/p><p style=\"text-indent: 35.4pt; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">An\u00e1logos de insulina r\u00e1pida: \u00a00,15<br \/>&#8211; 0,1 UI\/kg\/dosis c\/2 h<\/span><\/p><p style=\"text-indent: 35.4pt; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 35.4pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Insulina r\u00e1pida o cristalina: \u00a00,13<br \/>\u2013 0,17 UI\/kg\/dosis c\/4 h<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 35.4pt; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Egreso al revertir la cetosis <\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\"> Referencia a Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">CAD Moderada:<\/span><\/b><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HP: D\u00e9ficit del 7% +<br \/>Mantenimiento + reposici\u00f3n de K<sup>+<\/sup><\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0<\/span><\/b><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\"> CAD severa<\/span><\/b><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HP: D\u00e9ficit del 10% +<br \/>Mantenimiento + reposici\u00f3n de K<sup>+<\/sup><\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Administrar una<b> Expansi\u00f3n inicial (bolo): <\/b><\/span><\/p><p style=\"text-indent: 0cm; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0cm 18.0pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">En Hipovolemia:\u00a0\u00a0 10 \u2013 20 cc\/kg EV<br \/>en 20 a 30 minutos.<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 18.0pt; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">En Shock:\u00a0 20 cc\/kg de manera<br \/>r\u00e1pida y repetir hasta restituir volemia (mejor\u00eda de la perfusi\u00f3n, de la<br \/>taquicardia y de la tensi\u00f3n arterial) )<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 18.0pt; line-height: normal;\"><span style=\"color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; text-indent: 18pt;\">Se deben usar Cristaloides: soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica 0.9%, Ringer Lactato,<br \/>Hartmann o Plasmalyte<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Restar la expansi\u00f3n al c\u00e1lculo de los l\u00edquidos totales y este total se<br \/>administra en 24 o 48 horas\u00a0 <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal; tab-stops: 14.2pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<br \/>Usar sol isot\u00f3nica 0.9% o hipot\u00f3nica 0.45% m\u00e1s soluci\u00f3n de K<sup>+ <\/sup>(cloruro,<br \/>fosfato o acetato) <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal; tab-stops: 21.3pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">A\u00f1adir Dextrosa al 5% cuando: \u00a0\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal; tab-stops: 21.3pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La glicemia descienda a niveles entre 250<br \/>mg\/dl y 300 mg\/dl o <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal; tab-stops: 21.3pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El<br \/>descenso de glicemia sea &gt; de 90 mg\/dl\/ en 1 hora<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal; tab-stops: 21.3pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal; tab-stops: 21.3pt;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: black; mso-themecolor: text1; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Si es necesario se puede usar Dextrosa al 10%<br \/>o <\/span><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: windowtext; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">12,5%<br \/>en HP preparadas<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: windowtext; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">No<br \/>exceder de 4000 cc\/m2sc\/d\u00eda <\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: windowtext; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">No<br \/>reponer p\u00e9rdidas urinarias\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: windowtext; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">\u00a0<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\" style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; color: windowtext; mso-font-kerning: 0pt; mso-ligatures: none; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-MX;\">Mantener<br \/>perfusi\u00f3n adecuada: a medida que descienden la glucemia y la osmolaridad<br \/>plasm\u00e1tica, ocurre una reducci\u00f3n del volumen vascular <\/span><\/p><p><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"font-size: 10pt; line-height: 107%;\">Generalmente hay resoluci\u00f3n en 12 a 18 horas, si es el caso, el remanente de l\u00edquidos calculados<br \/>puede administrarse por v\u00eda oral.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568556\" id=\"e-n-tab-content-2230568556\" data-tab-index=\"6\" style=\"--n-tabs-title-order: 6;\" class=\" elementor-element elementor-element-543e2bf e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"543e2bf\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-6033624 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"6033624\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f233730 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f233730\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Reposici\u00f3n de electrolitos<\/strong><\/span><\/p><p>REPOSICI\u00d3N DE POTASIO (K<sup>+<\/sup>)<\/p><p>En la CAD hay un d\u00e9ficit de K<sup>+<\/sup> real y tambi\u00e9n facticio por varios mecanismos, por lo que su reposici\u00f3n SIEMPRE ES NECESARIA DURANTE TODA LA TERAPIA EV.<\/p><p>Al mejorar la acidosis, el K<sup>+<\/sup> reingresa al espacio intracelular y si no se administra adecuadamente, los niveles descender\u00e1n r\u00e1pida y peligrosamente<\/p><p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Se presentan 3 situaciones con conductas diferentes:<\/strong><\/p><p><strong>\u00a0<\/strong>NORMOKALEMIA: si el nivel est\u00e1 entre 3,5 \u2013 5,5 mmol:<\/p><p>Indicar 40 mmol de potasio por litro de soluci\u00f3n.<\/p><p>Iniciar luego de la expansi\u00f3n y al mismo tiempo que la insulina.<\/p><p>Conducta posterior seg\u00fan valores de laboratorio control.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>HIPERKALEMIA: si el valor es &gt;5,5 mmol\/l:<\/p><p>Postergar su administraci\u00f3n hasta que se documente diuresis.<\/p><p>Iniciar la HP sin K<sup>+<\/sup>.<\/p><p>Medir el K<sup>+<\/sup> cada hora y empezar la infusi\u00f3n cuando se logre un nivel &lt;5,5 mmol\/l.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>HIPOKALEMIA: si el nivel es &lt;3,0 mmol\/l:<\/p><p>Postergar el tratamiento con insulina.<\/p><p>Administrar un bolo de K<sup>+<\/sup> junto a la expansi\u00f3n (no m\u00e1s de 0,5 nmol\/kg\/h) pero por una v\u00eda perif\u00e9rica diferente, con monitoreo card\u00edaco simult\u00e1neo.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>Si hay disponibilidad, combinar cloruro de potasio con fosfato de potasio o acetato de potasio (50%\/50%) para evitar la sobrecarga de cloruro y la asociaci\u00f3n de una acidosis metab\u00f3lica hiperclor\u00e9mica que, a pesar de no requerir tratamiento, puede interpretarse err\u00f3neamente como una cetosis persistente.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>SODIO:<\/p><p>Con la administraci\u00f3n correcta de soluciones cristaloides, salina isot\u00f3nica 0,9% o salina hipot\u00f3nica 0,45% y de la insulina, los niveles de Na<sup>+ <\/sup>s\u00e9ricos deben corregirse y mantenerse.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>BICARBONATO:<\/p><p>No se han demostrado beneficios cl\u00ednicos de su uso y podr\u00eda causar hipernatremia iatrog\u00e9nica, acidosis parad\u00f3jica del SNC y una r\u00e1pida correcci\u00f3n de la acidosis con hipokalemia.<\/p><p>Se debe considerar solo si hay una Acidosis muy severa: pH\u00a0<span style=\"font-family: 'Times New Roman', serif;\">&lt;\u00a0<\/span>6,9 con compromiso de la contractibilidad card\u00edaca o hiperkalemia potencialmente mortal.<\/p><p style=\"margin-bottom: 0cm; line-height: normal;\">\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568557\" id=\"e-n-tab-content-2230568557\" data-tab-index=\"7\" style=\"--n-tabs-title-order: 7;\" class=\" elementor-element elementor-element-7236882 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"7236882\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-caaefea e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"caaefea\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-302485d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"302485d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Insulina<\/strong><\/span><\/p><p>La administraci\u00f3n de insulina es <strong>primordial<\/strong>, ya que regula el metabolismo, reduce la lip\u00f3lisis, la cetog\u00e9nesis y la hiperglicemia, si no se usa correctamente <strong>no se revierte la cetosis.<\/strong><\/p><p>Se prefiere la v\u00eda EV por que logra una respuesta m\u00e1s estable, con una reducci\u00f3n m\u00e1s lineal de la glicemia, menor riesgo de hipoglicemias y un ajuste de las dosis m\u00e1s sencillo.<\/p><p><strong>Dosis:<\/strong> \u00a0\u00a00,05 \u2013 0,1 UI\/kg\/hora v\u00eda EV de insulina Regular o Cristalina, iniciar 1 hora despu\u00e9s de comenzar la HP.<\/p><p>En pacientes con pH &gt; 7,15 se puede considerar la dosis de 0,05 UI\/kg\/hora EV<\/p><p>En pacientes &lt;5 a\u00f1os con CAD leve, la dosis recomendada es de 0,03 UI\/kg\/hora EV. \u00a0<\/p><p>Dosis &gt; 0,1 UI\/kg\/hora pueden provocar una ca\u00edda r\u00e1pida del volumen intravascular con compromiso de la perfusi\u00f3n tisular y renal y riesgo de hipokalemia.<\/p><p><strong>Preparaci\u00f3n de la infusi\u00f3n: <\/strong>diluir 50 Unidades de Insulina Regular o Cristalina en 50 cc de soluci\u00f3n 0,9 % (relaci\u00f3n de 1 Ud. por cada cc).<\/p><p>Se debe impregnar el equipo de infusi\u00f3n con la soluci\u00f3n preparada antes de usar, no se recomienda administrar por v\u00eda central y <strong>no debe usarse un bolo de insulina inicial<\/strong><\/p><p>La insulina R o cristalina por v\u00eda EV se mantiene hasta la resoluci\u00f3n de la acidosis: pH &gt; 7,30, Bicarbonato &gt; 18 mEq\/lt o cierre de ani\u00f3n GAP.<\/p><p><u>\u00a0<\/u><strong>Ajuste de dosis de insulina<\/strong>:\u00a0 se busca que el descenso de la glicemia sea entre y no m\u00e1s de 50 a 100 mg\/dl\/hora, si la ca\u00edda es m\u00e1s r\u00e1pida, se puede disminuir la dosis de insulina a la mitad (0,05 UI\/kg\/hora) o cambiar a una soluci\u00f3n con Dextrosa 5% (Dextro sal 0,45%) o a\u00f1adir Dextrosa al 5%, 10% o 12,5% a la soluci\u00f3n. <strong>NO DESCONTINUAR LA INSULINA.<\/strong><\/p><p>Si no se puede obtener acceso VEV: \u00a0en CAD leve o moderada sin complicaciones.<\/p><ul><li>An\u00e1logos de insulina de acci\u00f3n r\u00e1pida (Lispro, Aspart o Glulisina): 0,15 UI\/kg\/dosis cada 2 horas v\u00eda subcut\u00e1nea<\/li><li>Insulina r\u00e1pida o cristalina: 0,13 &#8211; 0,17 UI\/kg\/dosis cada 4 horas con aumento o descenso del 10 al 20 % seg\u00fan glicemia s\u00e9rica antes de siguiente dosis.<\/li><\/ul><p>Si el paciente tiene diagn\u00f3stico previo de DM y recibe an\u00e1logos de acci\u00f3n ultra larga (Glargina o Detemir) no descontinuar.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568558\" id=\"e-n-tab-content-2230568558\" data-tab-index=\"8\" style=\"--n-tabs-title-order: 8;\" class=\" elementor-element elementor-element-006290c e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"006290c\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-c2d877e e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"c2d877e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7a3537d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7a3537d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Monitoreo\u00a0<\/strong><\/span><\/p><p>La vigilancia continua es indispensable para poder hacer ajustes en tratamiento seg\u00fan los datos cl\u00ednicos o de laboratorio y para identificar posibles complicaciones. \u00a0<\/p><p>Se recomienda registrar:<\/p><p>Cada hora:\u00a0 signos vitales, escala de Glasgow, glicemia capilar, dosis de insulina, balance h\u00eddrico y<\/p><p>Cada 4 horas: gases venosos, glicemia plasm\u00e1tica, \u03b2-OHB, electrolitos s\u00e9ricos, \u00e1cido \u00farico y creatinina.<\/p><p>Se recomienda mantener la glicemia alrededor de 200 mg\/dl<\/p><p>Si no hay laboratorio para medir el K+ s\u00e9rico antes o durante tratamiento, usar el ECG para valorar signos sugerentes de hipo e hiperkalemia.<\/p><p>\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-2230568559\" id=\"e-n-tab-content-2230568559\" data-tab-index=\"9\" style=\"--n-tabs-title-order: 9;\" class=\" elementor-element elementor-element-8db0593 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"8db0593\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-21eccf3 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"21eccf3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-043a955 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"043a955\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Criterios de resoluci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p><ul><li>pH venoso <strong>&gt;7,3<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 HCO3<sup>&#8211;<\/sup>\u00a0\u00a0 <strong>&gt;18 mmol\/l<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 \u03b2 &#8211; OHB en sangre <strong>&lt;1 mmol\/l<\/strong><\/li><\/ul><ul><li>La cetonuria no debe usarse como criterio de resoluci\u00f3n porque se mantiene tiempo despu\u00e9s que los niveles de <strong>\u03b2<\/strong> &#8211; OHB se normalizan.<\/li><li>La CAD suele resolverse en un plazo de 12 horas en casi todos los ni\u00f1os.<\/li><li>Si no hay mejor\u00eda se debe re-evaluar, revisar los l\u00edquidos, la insulinoterapia y tener en cuenta otras posibles causas: infecci\u00f3n, errores en la preparaci\u00f3n de insulina o en la v\u00eda de administraci\u00f3n o acidosis hiperclor\u00e9mica (Calcular brecha ani\u00f3nica o ani\u00f3n GAP).<\/li><\/ul><p>Brecha ani\u00f3nica = Na<sup>+<\/sup> \u2013 (Cl<sup>&#8211;<\/sup> + HCO3<sup>&#8211;<\/sup>): la normal es 12 \u00b1 2 mmol\/l, en la CAD suele ser de 20-30 mmol\/l; una brecha ani\u00f3nica &gt;35 mmol\/l sugiere una acidosis l\u00e1ctica concomitante.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-22305685510\" id=\"e-n-tab-content-22305685510\" data-tab-index=\"10\" style=\"--n-tabs-title-order: 10;\" class=\" elementor-element elementor-element-0888313 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"0888313\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-8c9180e e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"8c9180e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d20bfea elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d20bfea\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><strong>Insulina v\u00eda subcut\u00e1nea<\/strong><\/span><\/p><p>Al haber mejor\u00eda cl\u00ednica y de la acidosis (CAD leve), la cetonuria puede estar presente.<\/p><p>Probar tolerancia de v\u00eda oral, si se logra: \u00a0<\/p><p>\u00a0<\/p><p>Insulina pre prandial: \u00a0\u00a0Indicar antes de una comida y pueden usarse:<\/p><p>Insulina r\u00e1pida o cristalina: \u00a0aplicar VSC 30 minutos antes de la comida y entre 30 minutos a 1 hora antes de suspender la infusi\u00f3n EV de insulina cristalina o<\/p><p>An\u00e1logos de insulina de acci\u00f3n r\u00e1pida VSC aplicar 15 minutos antes de la comida y entre 15 a 30 minutos antes de suspender la infusi\u00f3n EV de insulina cristalina<\/p><p>\u00a0<\/p><p>Insulina basal: puede iniciarse 12 horas antes de suspender la infusi\u00f3n de la insulina EV.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>Dosis: \u00a0\u00a0 Pacientes prepuberales: 0,7 a 1,0 UI\/kg\/d\u00eda.<\/p><p>Pacientes puberales: 1,0 -2,0 UI\/kg\/d\u00eda<\/p><p>\u00a0<\/p><p>La dosis total de insulina se distribuye en insulina basal (30-45 % de la dosis total), es aquella que act\u00faa durante el d\u00eda sin relaci\u00f3n a las comidas y la insulina pre prandial (55-70 %.de la dosis total), aquella que regula la elevaci\u00f3n de la glicemia posterior a la ingesta de alimentos.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-22305685511\" id=\"e-n-tab-content-22305685511\" data-tab-index=\"11\" style=\"--n-tabs-title-order: 11;\" class=\" elementor-element elementor-element-bbd3997 e-flex e-con-boxed e-con e-child\" data-id=\"bbd3997\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d1068ca elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d1068ca\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><b>AUTORES<\/b><\/span><\/p><p>\u00a0Berlis Milenis Gonz\u00e1lez Olivier <sup>1<\/sup> Rosa Elena Mora Rivas<sup> 2<\/sup><\/p><p><em><sup>1<\/sup><\/em><em>Pediatra Endocrin\u00f3logo. Cl\u00ednica Razzeti, Puerto Ordaz. Coordinadora del Programa \u201cPiezas\u201d para el control metab\u00f3lico de ni\u00f1os con Diabetes en el Centro pedi\u00e1trico Lala. \u00a0<sup>2 <\/sup>Pediatra Endocrin\u00f3logo. Unidad Pedi\u00e1trica IMLF. Instituto M\u00e9dico La Floresta. Caracas. Colaborador docente de postgrado. UCV.\u00a0 <\/em><\/p><p><strong>Nombre autor responsable: <\/strong>Berlis Milenis Gonz\u00e1lez Olivier <sup>1<\/sup> <strong>\u00a0<\/strong>\u00a0\u00a0<\/p><p><strong>Correo: <\/strong>draberlisgonzalez@gmail.com<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-22305685512\" id=\"e-n-tab-content-22305685512\" data-tab-index=\"12\" style=\"--n-tabs-title-order: 12;\" class=\" elementor-element elementor-element-3a6364a e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"3a6364a\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-63d1f41 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"63d1f41\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a7eb104 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a7eb104\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ol><li>Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, Rewers A, Cherubini V, Estrada S, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022; 23(7):835-856.<\/li><li>Rameshkumar R, Satheesh P, Jain P, Anbazhagan J, Abraham S. Low-Dose (0.05 Unit\/kg\/hour) vs Standard-Dose (0.1 Unit\/kg\/hour) Insulin in the Management of Pediatric Diabetic Ketoacidosis: A Randomized Double-Blind Controlled Trial. Indian Pediatr. 2021; 58(7):617-623.<\/li><li>Alsabri M, Rath S, Okaruefe C, Yoo P, Aziz M, Shehada W. Diabetic Ketoacidosis in Pediatric Emergency Medicine: Risk Factors, Myths, and Evidence-Based Management of Complications. Current Emergency and Hospital Medicine Reports. 2025; 13:6.<\/li><li>Gripp K, Trottier E, Thakore S, Sniderman J, Lawrence S. Current recommendations for management of paediatric diabetic ketoacidosis. Paediatr Child Health.2023; 28(2):128\u2013138.<\/li><li>Rugg-Gunn Ch, Deakin M, Hawcutt D. Update and harmonization of guidance for the management of diabetic ketoacidosis in children and young people in the UK. BMJ Paediatr Open. 2021; 5(1): e001079.<\/li><li>Kostopoulou E, Sinopidis X, Fouzas S, Gkentzi D, Dassios Th, Roupakias S. Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents; Diagnostic and Therapeutic Pitfalls. Diagnostics. 2023; 13, 2602.<\/li><li>Lazar I, Wizeman-Orlov D, Hazan G, Orbach A, Haim A, Cavari1 Y, et al. The role of anion gap normalization time in the management of pediatric diabetic ketoacidosis. Frontiers in Pediatrics.<em> 2023; <\/em>vol 11.<\/li><li>Rewers A, Kuppermann N, Stoner M, Garro A, Bennett J, Quayle K. The Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) FLUID Study Group; effects of Fluid Rehydration Strategy on correction of Acidosis and Electrolyte abnormalities in Children with Diabetic Ketoacidosis. Diabetes Care. 2021; 1(9):2061\u20138.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-22305685513\" id=\"e-n-tab-content-22305685513\" data-tab-index=\"13\" style=\"--n-tabs-title-order: 13;\" class=\" elementor-element elementor-element-00abfd0 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"00abfd0\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-1135ff6 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"1135ff6\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-bc4e615 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"bc4e615\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7a5acfa elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7a5acfa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Cetoacidosis-diabetica.pdf\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-845\" src=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PDF_file_icon.svg_-244x300.png\" alt=\"\" width=\"52\" height=\"64\" srcset=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PDF_file_icon.svg_-244x300.png 244w, https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PDF_file_icon.svg_.png 400w\" sizes=\"(max-width: 52px) 100vw, 52px\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Cetoacidosis-diabetica.pdf\">Gu\u00eda Cl\u00ednica Cetoacidosis diab\u00e9tica<\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-22305685514\" id=\"e-n-tab-content-22305685514\" data-tab-index=\"14\" style=\"--n-tabs-title-order: 14;\" class=\" elementor-element elementor-element-b5b3afc e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"b5b3afc\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-a4ec8ca e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"a4ec8ca\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-54a9d4d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"54a9d4d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>EDEMA CEREBRAL<\/strong>: La etiolog\u00eda de la lesi\u00f3n cerebral asociada a la CAD y los reg\u00edmenes \u00f3ptimos de tratamiento con l\u00edquidos en ni\u00f1os son temas a\u00fan en investigaci\u00f3n. Inicialmente se postul\u00f3 que la causa era la administraci\u00f3n r\u00e1pida de l\u00edquidos que provoca cambios en la osmolalidad plasm\u00e1tica; sin embargo, la evidencia m\u00e1s reciente sugiere que la hipoperfusi\u00f3n cerebral y el estado hiperinflamatorio causados por la CAD tienen roles fundamentales.<\/p><p>Los signos de lesi\u00f3n cerebral son: cefalea o v\u00f3mitos posteriores al inicio del tratamiento, disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca no relacionada con el sue\u00f1o ni con una mejor\u00eda del volumen intravascular, cambios en el estado neurol\u00f3gico (irritabilidad, letargo, confusi\u00f3n, incontinencia), signos neurol\u00f3gicos espec\u00edficos (par\u00e1lisis de pares craneales) o disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Estos pacientes deben recibir Manitol al 50% y ser referidos o ingresados a UCIP.<\/p><p><strong>PACIENTES CON OBESIDAD<\/strong>: Si los c\u00e1lculos de l\u00edquidos en estos casos superan los que suelen usarse en adultos, es preferible usar protocolos de l\u00edquidos para adultos (p. ej. un m\u00e1ximo de 1 litro por expansi\u00f3n y 500 ml\/h de infusi\u00f3n de l\u00edquidos).\u00a0<\/p><p><b>F\u00d3RMULAS DE INTER\u00c9S:<\/b><\/p><p><b>Osmolaridad efectiva:\u00a0<\/b><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">2 x (Na<sup>+<\/sup>plasma) + (Glicemia mg\/dl\/ 18) <\/span><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Valor normal: (<\/span><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">275 \u2013 295 mOsm\/kg<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span style=\"font-weight: bold;\">Ani\u00f3n GAP: <\/span><b><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0<\/span><\/b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">Na<sup>+<\/sup> \u2013 (Cl<sup>&#8211;<\/sup> + HCO3) \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Valor normal: (12 \u00b1\u00a0\u00a0 2 nmol\/lt)<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0<\/span><\/p><p style=\"margin: 0cm; text-indent: 0cm; line-height: normal;\"><span style=\"font-weight: bold;\">Sodio corregido:<\/span><b><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">\u00a0(<\/span><\/b><span lang=\"ES-VE\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-ansi-language: ES-VE; mso-fareast-language: ES-VE;\">Na<\/span><sup><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">+ <\/span><\/sup><span lang=\"ES-TRAD\" style=\"mso-bidi-font-size: 10.0pt; font-family: 'Times New Roman',serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; color: black; mso-themecolor: text1; mso-fareast-language: ES-VE;\">plasm\u00e1tico + 1,6) x [ (Glicemia plasm\u00e1tica mg\/dl \u2013 100) \/ 100]<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div role=\"region tabpanel\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531 e-n-tab-title-22305685515\" id=\"e-n-tab-content-22305685515\" data-tab-index=\"15\" style=\"--n-tabs-title-order: 15;\" class=\" elementor-element elementor-element-13c2f0c e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"13c2f0c\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div role=\"region\" aria-labelledby=\"e-n-accordion-item-2531\" class=\"elementor-element elementor-element-82a78c5 e-con-full e-grid e-con e-child\" data-id=\"82a78c5\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-69b7dff elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"69b7dff\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"color: #338fff;\"><b>INFORMACI\u00d3N PARA PADRES<\/b><\/span><\/p><p>Diabetes y Cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p><p>\u00bfQu\u00e9 es la Diabetes?<\/p><p>Es una condici\u00f3n en la que los niveles de az\u00facar en la sangre (glicemia) permanecen altos debido a la falta de producci\u00f3n de insulina o porque, aunque se produce, no puede cumplir su funci\u00f3n de reducirlos.<\/p><p>La diabetes tipo 1 se presenta por la p\u00e9rdida de la capacidad del p\u00e1ncreas para producir insulina, debido a la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta (\u03b2) por parte de anticuerpos del propio sistema inmunitario. Esta enfermedad es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p><p>La diabetes tipo 2 se presenta debido a la resistencia de los tejidos corporales a la acci\u00f3n de la insulina. Su prevalencia ha aumentado con el incremento del n\u00famero de ni\u00f1os y adolescentes con sobrepeso u obesidad, ya que el tejido adiposo acumulado genera resistencia a la acci\u00f3n de la insulina.<\/p><p>\u00bfC\u00f3mo controla la insulina los valores de az\u00facar en la sangre?<\/p><p>Los tejidos del cuerpo est\u00e1n constituidos por c\u00e9lulas que se unen para formarlos, de manera similar a las piezas de un rompecabezas. Despu\u00e9s de ingerir alimentos, los niveles de az\u00facar en la sangre aumentan, lo que provoca que el p\u00e1ncreas libere insulina. Esta hormona facilita la entrada de az\u00facar en las c\u00e9lulas, donde se utiliza como energ\u00eda, lo que a su vez reduce los niveles de az\u00facar en sangre a su valor normal. Entre comidas, el p\u00e1ncreas contin\u00faa trabajando, liberando dosis m\u00e1s peque\u00f1as y constantes de insulina para mantener los niveles de az\u00facar en sangre dentro de un rango normal.<\/p><p>\u00bfQu\u00e9 signos y s\u00edntomas me permiten sospechar el inicio de una diabetes?<\/p><p>Los s\u00edntomas pueden variar, pero la presencia de sed excesiva que lleva al ni\u00f1o a ingerir grandes cantidades de agua, aumento de la frecuencia urinaria incluso durante la noche, hambre intensa y p\u00e9rdida de peso, son se\u00f1ales de que los niveles de glucosa en sangre est\u00e1n elevados. Es importante destacar que no siempre se presentan los cuatro s\u00edntomas. Si su hijo presenta alguno de ellos, es fundamental acudir de inmediato a consulta m\u00e9dica.<\/p><p>\u00bfQu\u00e9 es la cetoacidosis diab\u00e9tica?<\/p><p>Se trata de una complicaci\u00f3n grave que puede presentarse en ni\u00f1os con diabetes, tanto en el momento del diagn\u00f3stico como en cualquier etapa posterior. Esta condici\u00f3n requiere atenci\u00f3n hospitalaria e incluso, dependiendo de su gravedad, atenci\u00f3n en una unidad de terapia intensiva.<\/p><p>\u00bfPor qu\u00e9 ocurre la cetoacidosis diab\u00e9tica?<\/p><p>Ante la ausencia de insulina o su imposibilidad para actuar, la glucosa no puede ingresar a las c\u00e9lulas del cuerpo. El cerebro interpreta esta situaci\u00f3n como una falta de energ\u00eda y, en consecuencia, comienza a tomar prote\u00ednas de los m\u00fasculos y grasa corporal para transformarlas en combustible. Este proceso, adem\u00e1s de aumentar significativamente los niveles de glucosa en sangre, genera cuerpos cet\u00f3nicos que acidifican la sangre.<\/p><p>Esta situaci\u00f3n puede presentarse en diversas circunstancias: cuando el diagn\u00f3stico de diabetes se retrasa en una persona que est\u00e1 debutando, en un paciente conocido que ha suspendido la administraci\u00f3n de insulina o cuando, a pesar de administrarla, la dosis resulta insuficiente en situaciones que requieren una mayor cantidad, como infecciones. Tambi\u00e9n puede ocurrir en ni\u00f1os que utilizan bombas de insulina y estas se detienen inadvertidamente, sin que el ni\u00f1o o sus padres lo noten.<\/p><p>Existe un riesgo significativo cuando un ni\u00f1o o adolescente no mantiene un control metab\u00f3lico adecuado de su diabetes y presenta glicemias elevadas persistente. Esta situaci\u00f3n puede compararse con un vaso que se llena gradualmente hasta que una \u00faltima gota lo derrama. Por lo tanto, es fundamental mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del rango establecido por el endocrin\u00f3logo pediatra.<\/p><p>\u00bfQu\u00e9 s\u00edntomas me har\u00edan sospechar que estoy frente a una cetoacidosis diab\u00e9tica?<\/p><p>Inicialmente, pueden presentarse s\u00edntomas que indiquen niveles elevados de glucosa en sangre: sed excesiva, micci\u00f3n frecuente, hambre intensa, p\u00e9rdida de peso. Si esta situaci\u00f3n persiste durante varios d\u00edas sin iniciar tratamiento con insulina para detener la formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos en ni\u00f1os con diagn\u00f3stico reciente, o sin corregir las glucemias en pacientes con diabetes preexistente, la acumulaci\u00f3n de estos cuerpos cet\u00f3nicos puede generar otros s\u00edntomas que sugieren cetoacidosis diab\u00e9tica. Estos s\u00edntomas incluyen: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal, deshidrataci\u00f3n, somnolencia, aliento a manzana podrida (aliento cet\u00f3nico) e incluso dificultad para respirar (respiraciones r\u00e1pidas y profundas). Si se presentan estos s\u00edntomas, es urgente acudir a un servicio de emergencias para determinar el diagn\u00f3stico y recibir tratamiento oportuno.<\/p><p>\u00bfC\u00f3mo determina el m\u00e9dico que se trata de una cetoacidosis diab\u00e9tica?<\/p><p>Adem\u00e1s de los s\u00edntomas y signos ya mencionados, la forma definitiva de diagn\u00f3stico es a trav\u00e9s de pruebas de laboratorio: una glucemia en sangre mayor a 200 mg\/dl, cuerpos cet\u00f3nicos elevados en sangre y\/o orina, y gases venosos o arteriales para verificar si el pH de la sangre y el bicarbonato est\u00e1n bajos.<\/p><p>\u00bfCu\u00e1l es el mejor tratamiento para la cetoacidosis diab\u00e9tica?<\/p><p>Sin duda, la prevenci\u00f3n es fundamental. En el caso de los ni\u00f1os que debutan con diabetes, es crucial que acudan a consulta m\u00e9dica con prontitud para evitar retrasos en el diagn\u00f3stico e iniciar de manera oportuna el tratamiento con insulina. En cuanto a los ni\u00f1os con diagn\u00f3stico previo de diabetes, es esencial que mantengan un control metab\u00f3lico constante. Asimismo, tanto ellos como sus familiares deben estar capacitados para identificar los s\u00edntomas de una cetoacidosis diab\u00e9tica y acudir de inmediato a un servicio de emergencia con experiencia en el manejo de esta complicaci\u00f3n en caso de presentarla.\u00a0<\/p><p>\u00bfComo lograr un buen control metab\u00f3lico?<\/p><p>Con la constancia en el cumplimiento diario de las dosis de insulina, una alimentaci\u00f3n saludable, actividad f\u00edsica programada, control diario de la glucemia, conocimiento en el manejo de la enfermedad y asistencia regular a los controles de endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica, nutrici\u00f3n y otras consultas de control y vigilancia de complicaciones cr\u00f3nicas. Un recurso valioso para lograrlo es la aceptaci\u00f3n, una actitud positiva frente a esta condici\u00f3n, el apoyo familiar y, sobre todo, una educaci\u00f3n continua en diabetes.<\/p><p>Elliot Proctor Joslin, especialista y pionero en el campo de la diabetes dec\u00eda: \u201cLa educaci\u00f3n no es una parte del tratamiento de la diabetes, es el tratamiento\u201d<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/details>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-72c7a72 e-grid e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"72c7a72\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11779fa elementor-align-center elementor-widget elementor-widget-button\" data-id=\"11779fa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"button.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a class=\"elementor-button elementor-button-link elementor-size-sm elementor-animation-push\" href=\"https:\/\/videoteca.svpediatria.org\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Proyecto-Guias-Medicas.pdf\" target=\"_blank\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-content-wrapper\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-icon\">\n\t\t\t\t<svg aria-hidden=\"true\" class=\"e-font-icon-svg e-fas-book-medical\" viewBox=\"0 0 448 512\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M448 358.4V25.6c0-16-9.6-25.6-25.6-25.6H96C41.6 0 0 41.6 0 96v320c0 54.4 41.6 96 96 96h326.4c12.8 0 25.6-9.6 25.6-25.6v-16q0-9.6-9.6-19.2c-3.2-16-3.2-60.8 0-73.6q9.6-4.8 9.6-19.2zM144 168a8 8 0 0 1 8-8h56v-56a8 8 0 0 1 8-8h48a8 8 0 0 1 8 8v56h56a8 8 0 0 1 8 8v48a8 8 0 0 1-8 8h-56v56a8 8 0 0 1-8 8h-48a8 8 0 0 1-8-8v-56h-56a8 8 0 0 1-8-8zm236.8 280H96c-19.2 0-32-12.8-32-32s16-32 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hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-tiroideo que ocasiona una producci\u00f3n deficiente de hormonas tiroideas y est\u00e1 presente desde el nacimiento. 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